Lærdommen fra Taiwan
Nå har de fleste europeiske landene stengt seg inne. Skolene holdes fortsatt åpne i enkelte land, men strategien varier og UK får sterk kritikk for at de satset på kognitiv atferdsterapi. Vi får se hvordan det går. Stengingen av skolene ser ut til å representere to ulike tenkemåter blant beslutningstakerne. På sikt kommer SARS-CoV-2 til å være et av våre vanlige virus, men i mellomtiden vil man at færrest mulig i høyrisikogruppen skal blir syke. Hindrer man det ved å stenge grenser og skoler? Målsettingen er at vi skal nå et punkt der en så stor andel av befolkningen er immun (enten på grunn av infeksjon eller vaksinasjon) at sykdommen ikke sprer seg videre. Vi kaller dette for «Herd immunity,» eller flokk immunitet. Spørsmålet er hvor lang tid det tar før vi kommer dit. Jo langsommere det går, jo mindre blir belastningen på helsevesenet, men dessot lenger må vi pålegge oss selv restriksjoner. Noen steder i verden ser det ut til at man er ferd med å få kontroll. Vi ser nærmere på Taiwan.
Taiwan
2. januar 2020 kunne man lese følgende i Taiwan Today:
«Taiwan har satt i verk strengere helsekontroll i innkommende fly fra Wuhan, Kina, etter et utbrudd av lungebetennelse i byen…
Alle fly vil bli inspisert av helseinspektører før passasjerene får forlate flyet, er meldingen fra CDC (Center of Disease Control)», er et påbud datert 31. desember 2019.
“…dette er rutinetiltak ved mistenkelige sykdomsutbrudd… dersom passasjerer fra Kina får symptomer innen ti dager etter ankomst så skal de ta kontakt med helsetjenesten…»
På dette tidspunktet kjente man til 27 tilfeller av lungebetennelse i Wuhan i fastlands Kina. Man visste iheller kke med sikkerhet at dette var forårsaket av coronavirus. Likevel, for å være på den sikre siden startet screening av flypassasjerer nesten tre uker før man fikk bekreftet at det kunne være tilfelle. Allerede 20. januar sa kinesiske lungeleger bl.a. Zhong Nanshan, at en epidemi kan forhindres om tiltak settes i verk øyeblikkelig.
Og 20. januar gikk alarmen i the National Health Command Center (NHCC). Dette er et offentlig organ som ble opprettet i kjølvannet av SARS epidemien i 2002-03. NHCC er en del av et katastrofesenter som agerer som det operasjonelle senteret ved store sykdomsutbrudd. Det har direkte kommunikasjon med sentrale, regionale og lokale myndigheter, og knytter sammen sentra for epidemier, biologiske ulykker, anti-bioterror, og akuttmedisin.
1. februar innførte Taiwan, Hong Kong og Singapore restriksjoner for å hindre innreise fra Kina. Dette var i mot WHOs råd om restriksjoner.
Det hører med til historien at Taiwan ikke er med i WHO, medlemskapet bremses av Kina.NHCC satte i verk 124 forordninger som omfattet grensekontroll, skoler, politi, arbeidsplasser, ressursallokering og kommunikasjon med allmennheten (1). En vesentlig del av aktiviteten handlet om smittesporing og 14. februar lanserte man et karantene system for tilreisende. De reisende fikk scanne en QR som tok dem til et online helseskjema som igjen kunne gi en attest via SMS. Dette lettet passering for de som ikke var i risikogrupper eller viste tegn til sykdom. Systemet ble satt opp i løpet av 72 timer og 18. februar hadde alle sykehus, klinikker og apotek i Taiwan tilgang til pasientenes bakgrunn og innreise forhold. SMS varsling ble sendt til smittede om de kom utenfor karantene området.
Hovedvekten av kontrollen lå på flytrafikken for å hindre import av smittede. Dermed gikk cruiseskipet Diamond Princess under radaren. Det la til kai ved Keelung i nærheten av New Tapei City den 31. januar, før avreise videre til Japan. Da folk forsto at det hadde vært passasjerer med smitte ombord ble mange redde for at smitten hadde spredd seg på land. Myndighetene opplyste derfor om femti steder som passasjerene trolig hadde besøkt, og ba alle som kunne ha vært i kontakt med passasjerer være oppmerksomme, og eventuelt gå i karantene. Ingen smittede ble oppdaget i de neste to ukene.
Taiwan har fortsatt et lavt antall smittede. Smittevernplanen fungerte og tiltakene ble akseptert av en stor del av befolkningen. Demokratier kan bekjempe epidemier på en akseptabel måte. Per i dag har landet med 23 millioner innbyggere testet nesten 17000 individer, påvist 59 tilfeller av COVID-19, og hatt et dødsfall. De siste to ukene har det vært få nye tilfeller. Trolig blir det med dette.
Taiwan viser oss at det er mulig å være proaktive, og er kanskje det mest overbevisende eksemplet når det gjelder å ha en sentral smittevernsorganisasjon som startes så snart signalet går.
1. Wang CJ, Ng CY, Brook RH. Response to COVID-19 in Taiwan: Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing. JAMA. 2020.
Dags blogg om helse, forskning og samfunn 
Hei Dag Det er mange spørsmål jeg lurer på i disse tider. Ett av dem er: er du enig i valget Sverige gjør om heller å isolere sårbare grupper fremfor å stenge skoler osv og la resten gå sin gang? På mange måter virker det jo logisk? Men siden de aller fleste europeiske land velger annerledes, er det kanskje ut fra råd fra epidemiologer som deg? Uansett:når vi er gjennom denne ekstreme perioden blir det interessant å se evalueringene! Og vi må vel alle belage oss på en annen økonomisk virkelighet rundt oss. Vi har innført daglige samtaler på Skype med barnebarn hvor vi kan lese og synge for dem. Regner med at vi som er «gamle» overlever dette her! Alt godt til deg og Margareta fra Kristin og Oddvar hilser så mye
LikerLiker
Hei Kristin, litt sein med å svare, men har sittet med en del jobb, dessuten har vi flyttet ned til havet. I Sverige er det ingen som sier noe på at man bor et annet sted, derimot ber man 70 + holde seg unna butikker, apotek, systembolag og all annen offentlig virksomhet, mens altså grunnskolene er åpne, gymnas og høgskoler holder stengt. Konsekvent? Men så er det dette med hvem som blir syke og dør. Viktig at det er de eldre som er menn, røykere, overvektige og gjerne med andre sykdommer som blir hardest rammet. Og så slenger det inn noe yngre. Men slik er det alltid. Spørsmålet blir om dette virkelig bidrar til mange tapte leveår, og ikke minst om kostnadene ståhei forhold til dette. Vi operer med et begrep som heter konkurrerende dødsårsaker, typ dør du ikke av det ene, vil det andre overta. Isdag dør flere av kreft enn hjertesykdommer fordi de siste har avtatt som dødsårsak, ikke fordi kreft er farligere. Analysen fremover blir om detvirkelig er et overskytende antall som kommer til å dø. Kanskje vil tiltakene som er satt i verk redusere både dødsfall av influensa og corona, i så fall tipper jeg at vi ser en økning i dødsfall fram til påske, og deretter et bratt fall. Om altså tiltakene hjelper. Jeg regner med en dobling omtrent hvert sjette dag ca tre uker til, det betyr at vi ender med ca 50-60 dødsfall på toppen og deretter nedover. Men jeg kan ta feil selvfølgelig. Tror det blir verre USA, de var seinere på ballen, har flere overvektige og et krøkkete system. Sverige og Norge ender nok på samme nivå. Presiserer at jeg ikke har profetiske gaver. Så, etter at epidemien er over fortsetter enkeltilfeller men da er forhåpentligvis livet normalt igjen, bortsett fra mindre globalisering, outsourcing og markedsliberalisme. Kanskje?
Alt vel herfra, M hilser.
Dag
LikerLiker